EP05｜為什麼醫師會建議做骨髓穿刺？檢查前先知道的事

「醫師，骨髓穿刺是不是很痛？」「抽骨髓會不會傷到骨頭？」「聽說很可怕……」每次我建議病人做骨髓穿刺，這些問題一定會出現。我完全理解大家的恐懼，因為「骨髓」兩個字聽起來就很嚇人。但實際上，這個檢查沒有大家想的那麼恐怖。

為什麼需要做骨髓穿刺？簡單說，抽血只能看到「成品」，也就是血球；但骨髓穿刺可以看到「工廠」，也就是造血細胞。當血球異常的原因不夠清楚，或者我們懷疑骨髓本身有問題——例如白血病、骨髓增生性腫瘤、再生不良性貧血、多發性骨髓瘤等——就需要直接看骨髓裡面發生了什麼事。骨髓穿刺可以提供的資訊包括：造血細胞的型態和比例、有沒有不正常的細胞（例如癌細胞、芽細胞）、細胞的基因和染色體分析、以及骨髓的纖維化程度。這些都是抽血看不到的。

過程是怎樣的？最常做的位置是髂骨後上脊，就是你屁股上方、腰帶附近突出來的骨頭。首先局部麻醉，打麻藥的時候會有一點刺痛，這是最不舒服的一步。等麻藥生效大約 3 到 5 分鐘，然後用穿刺針抽取少量骨髓，大約 1 到 2 毫升。有時候會同時做骨髓切片（叫做 trephine biopsy），取一小段骨髓組織做更詳細的分析。整個過程大約 10 到 15 分鐘。抽取骨髓的那幾秒鐘，你會感覺到一種深層的痠痛感——不是尖銳的痛，比較像是有人用力按壓你的骨頭。這個感覺通常幾秒鐘就過去了。

有多痛？老實說，打麻藥的時候有一點刺痛，抽骨髓的時候有一瞬間的痠脹。之後可能有輕微的痠痛感，持續一兩天就消失了。大部分做完的病人都會跟我說：「比我想像中好多了。」如果你真的很緊張，可以請醫師開一點輕微的鎮靜藥物幫助你放鬆。檢查前可以正常吃飯，不需要空腹。穿寬鬆的褲子，方便露出穿刺部位。

做完之後要注意什麼？穿刺部位的紗布壓 24 小時，當天避免劇烈運動。如果紗布有持續出血、穿刺部位紅腫發熱、或做完後發燒超過 38 度，要回診讓醫師檢查。大部分人隔天就可以正常活動了。結果通常需要 3 到 7 個工作天才會出來，因為有些檢驗需要時間培養和分析。

還有一些常見的誤解我想澄清。有人說「抽骨髓會傷到骨頭」，這是不對的，骨髓會再生，而且我們只取非常少量。有人以為「骨髓穿刺等於確診癌症」，也不是這樣的，很多人做完結果是正常的，或者只是一些良性的變化。也有人以為「抽一次就夠了」，但有些疾病需要追蹤，例如白血病治療後要確認骨髓有沒有緩解，可能需要做多次骨髓穿刺。

什麼時候醫師會建議做骨髓穿刺呢？血球異常原因不明的時候、懷疑白血病或骨髓增生性腫瘤的時候、不明原因的泛血球低下、需要評估貧血是否為骨髓本身的問題、淋巴瘤分期或追蹤治療反應、以及多發性骨髓瘤的診斷和追蹤。骨髓穿刺是血液科醫師的「核心工具」，很多血液疾病的診斷都離不開它。如果你的醫師建議做這個檢查，代表他需要更深入的資訊來幫你做出正確的診斷。配合檢查，才能盡早找到問題、盡早治療。