肺癌衛教 09｜肺癌免疫治療：怎麼選、如何追蹤副作用？

免疫治療這幾年改變了肺癌的治療版圖，但它也是最容易被誤解的一種。有人以為它是「最新最好，什麼人都該打」，也有人聽說過別人的嚴重副作用而不敢用。這一集我先把免疫治療的原理講清楚，再說怎麼決定要不要用、要不要合併化療，最後談那些你一定要學會辨認的副作用。

免疫治療的思路和化療完全不同。化療是直接毒殺快速分裂的癌細胞，免疫治療則是把免疫系統身上的「煞車」鬆開——癌細胞很會偽裝，會用一些訊號讓T細胞認不出它、也不想攻擊它。藥物的作用就是阻斷這些抑制訊號，讓你自己的免疫細胞重新認得癌細胞並發動攻擊。所以它的效果取決於你免疫系統的狀態，這也是為什麼醫師在用之前會問你有沒有氣喘、肺病、肝炎、腸胃炎、甲狀腺疾病、糖尿病這類自體免疫疾病，或者正在吃免疫抑制劑，因為這些都可能增加風險。

至於怎麼選，大致看三個東西。第一是 PD-L1 的表達程度：PD-L1 很高（例如 50% 以上）的非小細胞肺癌病人，很多情況下可以考慮免疫治療單獨使用，不必搭配化療；PD-L1 低的病人，通常會免疫加化療一起上，靠化療把癌細胞打散、釋放出更多抗原，讓免疫系統更好認。第二是基因檢測結果：如果有 EGFR、ALK 這些可標記的突變，優先順位通常是標靶藥，免疫治療的效果反而比較有限。第三是你的身體狀況：免疫治療本身不累，但它可能引起的發炎反應會出現在各個器官，肝腎功能差、有活動性自體免疫疾病的人，要特別小心權衡。

打法上，免疫治療是每三到六週一次的靜脈點滴，每次時間依藥物不同，大約三十分鐘到一小時。很多人打完當下什麼感覺都沒有，於是就以為它很安全。免疫治療的副作用有個特性：它可能在任何時間出現，從第一次打完到停藥後幾個月都有可能，而且表現的方式是「身體某個器官在發炎」。皮膚是最常見的，出現癢疹、白斑樣變化；腸胃會拉肚子、腹痛；肝臟會讓抽血的肝指數升高；肺部最需要警覺，會咳、會喘，有時候和感冒很像，但拖下去可能變成嚴重的免疫性肺炎；還有甲狀腺、垂體、腎上腺、心臟和關節肌肉也都在名單上。

我要你把一件事刻在腦子裡：免疫治療的副作用，處理得越早，越好控制。皮膚癢到抓破、腹瀉一天好幾次、咳和喘比平常明顯、胸口悶痛、極度疲倦爬不起床、頭痛合併視力變化、尿很少，這些都當天就聯絡醫療團隊，不要自己忍，也不要等下次回診。多數免疫副作用在早期用類固醇就能壓下來，一旦拖成重度，治療可能必須中斷，反而耽誤了癌症的控制。每次回診抽血和問診，就是在幫你做這件事的例行巡邏。

簡單說，免疫治療不是萬靈藥，但選對人、盯得緊，它能讓很多晚期病人走得又長又穩。和醫師把你的疾病特徵和身體狀況談清楚，治療中保持規律回診，有變化馬上開口——這三件事就是用好免疫治療的全部祕訣。