乳癌手術方式介紹與選擇

「醫師，我得了乳癌，是不是一定要把整個乳房切掉？」

這是很多病人確診後第一個問的問題。答案是：不一定。

乳癌手術的發展，已經從過去「全部切除」的觀念，走向「在安全的前提下，盡量保留」。現在的手術方式主要有兩大類：乳房保留手術和全乳房切除手術。選擇哪一種，取決於你的腫瘤大小、位置、數量，以及你自己的意願。

乳房保留手術

乳房保留手術，簡單說就是只把腫瘤和周圍一小圈正常組織切掉，保留大部分的乳房。以前叫做「乳房部分切除」或「廣泛性局部切除」，現在也有人叫「乳房保留手術」。

這種手術最大的好處是外觀上乳房還在，對很多女性來說，這是很大的心理支持。但有一個重要的前提——做完之後通常要搭配放射治療（電療），把殘留在乳房組織裡可能肉眼看不見的癌細胞再處理一次，降低復發的風險。

那什麼時候不適合做乳房保留手術呢？如果腫瘤太大相對於乳房、同一個乳房有多個腫瘤、之前已經做過放射治療、或者是某些特殊型態的乳癌（例如廣泛性的原位癌），醫師可能會建議做全切除。

全乳房切除手術

全乳房切除就是把整個乳房組織拿掉。聽到「全切除」三個字，很多人會很害怕，但實際上這是一個安全的手術，術後恢復也相對穩定。

現在還有「保留皮膚的乳房切除」和「保留乳頭乳暼的乳房切除」這類改良方式，在全切除的基礎上，盡量保留外觀，讓之後如果要做乳房重建，效果會更自然。

說到乳房重建，這是很多病人不知道的選擇。乳房切除之後，可以同時或之後做重建手術，用自己的組織（皮瓣手術）或人工植入物（義乳）來重建乳房的外觀。這部分可以跟整形外科醫師討論，了解哪種方式適合你。

腋下淋巴結的處理

手術除了乳房本身，還有一個重要的部分是腋下淋巴結。淋巴結是癌細胞最容易轉移的第一站，所以需要評估有沒有被侵犯。

現在的做法是「前哨淋巴結切片」——先把最靠近腫瘤的一到三顆淋巴結取出來化驗。如果沒有癌細胞轉移，就不需要把腋下淋巴結全部清除，可以大幅減少術後手臂水腫的風險。如果前哨淋巴結有癌細胞，醫師會根據情況決定是否需要進一步處理。

術前輔助治療

有些病人在手術之前，醫師會建議先做化療或標靶治療，這叫做「術前輔助治療」或「新輔助治療」。目的有兩個：一是讓腫瘤縮小，讓原本需要全切除的病人有機會改做乳房保留手術；二是提早殺滅可能已經跑到身體其他地方的微小癌細胞。

如果術前輔助治療的效果很好，手術後病理報告顯示腫瘤已經完全消失（我們叫做「病理完全緩解」），這代表預後通常比較好，也是一個很正面的訊號。

怎麼選擇？

老實說，選擇哪種手術方式，不是你一個人要承擔的決定。這是一個團隊的決定——包括你的外科醫師、放射腫瘤科醫師、病理科醫師，以及你自己。

你不需要在確診的當下馬上做決定。先了解自己的腫瘤特性（大小、分期、荷爾蒙受體、HER2 狀態等），再跟醫師好好討論各種選項的優缺點。每一種手術方式都有它的適應症，沒有哪一種是「最好的」，只有「最適合你的」。

最重要的是：乳癌已經不是絕症。早期發現、適當治療，存活率非常高。手術只是治療的一部分，後續可能還有化療、放射治療、荷爾蒙治療或標靶治療。一步一步來，你不是一個人在面對。

有任何問題，回診的時候跟你的醫療團隊好好討論。