EP01｜健檢看到貧血，醫師要先分清楚什麼？

拿到健康檢查報告，看到「貧血」兩個字，很多人第一反應是：「是不是要多吃豬血、鴨血？」其實，貧血只是一個「結果」，背後的原因可能差很多。就像頭痛一樣，感冒會頭痛、壓力大也會頭痛，甚至腦瘤也會頭痛——同樣是頭痛，原因完全不同。所以當我看到你的血紅素偏低，第一步不是急著治療，而是先搞清楚：這到底是哪一種貧血？

最簡單的分法，是看一個叫做 MCV（平均紅血球體積）的數值。你可以把它想成紅血球的「尺寸」，正常值大概在 80 到 100 fL 之間。如果 MCV 偏低，也就是紅血球比正常小，我們叫做「小球性貧血」，最常見的原因就是缺鐵——身體沒有足夠的鐵來製造血紅素。女性月經量大、長期素食、腸胃道出血，都可能造成缺鐵。如果 MCV 正常，紅血球大小沒問題但數量不夠，可能是慢性疾病、腎功能不好、或是骨髓本身的問題。如果 MCV 偏高，也就是紅血球異常地大，我們叫做「大球性貧血」，最常見的原因是維生素 B12 或葉酸不足，長期吃胃藥、素食者、或有自體免疫問題的人比較容易發生。光靠這一個數字，就能把可能性縮小很多。

但 MCV 只是第一步。接下來我還會看紅血球分布寬度（RDW），這個數值反映的是紅血球大小的均勻程度。如果紅血球大小很不均勻，RDW 會偏高，通常代表造血過程出了問題，缺鐵性貧血就是典型的例子——身體一邊在補小的紅血球，一邊還有正常大小的紅血球混在一起，大小差距很大。另外一個重要的指標是網狀紅血球計數，這是「新出廠」的紅血球比例。如果網狀紅血球很高，代表骨髓正在拼命補血，可能是身體在大量出血或紅血球被破壞（溶血）；如果很低，代表骨髓本身可能有問題，產能不足。有時候我也會把血放到顯微鏡下直接看，也就是做血液抹片，有些異常的紅血球形狀——例如靶形紅血球、鐮刀形紅血球——都是重要的診斷線索。

很多病人會問我：「我就是輕度貧血，需要這麼大費周章嗎？」答案是需要。因為輕度貧血有時候是身體發出的警訊。缺鐵性貧血背後可能藏著消化道出血，甚至早期大腸癌；B12 缺乏如果不處理，神經損傷可能是不可逆的。我遇過不少病人，健檢發現輕度貧血不以為意，幾年後因為手腳麻木來就醫，才發現是 B12 嚴重不足，神經已經受損了。也有病人以為貧血只是「太累」，結果進一步檢查發現是腸胃道的腫瘤在慢慢滲血。

所以在貧血這件事上，醫師從來不是只看血紅素一個數字。我們要看完整的血球計數、紅血球指數、網狀紅血球、甚至鐵蛋白、B12、葉酸等一連串檢驗，才能把拼圖拼起來。如果你的健檢報告顯示貧血，我建議你帶著完整的抽血報告——不只有血紅素那一項——回診讓醫師評估。女性如果月經量大，要主動告知醫師，因為這是缺鐵性貧血最常見的原因之一。素食者也要留意 B12 和鐵的補充。不要自行購買鐵劑來補，因為如果貧血的原因不是缺鐵，亂補鐵劑不但沒用，還可能造成腸胃不適甚至鐵質沉積。

貧血就像冰山一角，水面下的原因才是關鍵。發現貧血不值得恐慌，但值得認真對待。查明原因、對症處理，才是真正保護自己的做法。