EP02｜缺鐵性貧血：補鐵之外，還要找什麼原因？
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缺鐵性貧血是全世界最常見的貧血類型。你可能覺得：「那就好好吃鐵劑、多吃紅肉不就好了？」事情沒有那麼簡單。
缺鐵只是一個現象，更重要的是——為什麼會缺鐵？
鐵質的來源主要有兩個：食物攝取和體內回收。身體每天需要的鐵其實不多，大約 1-2 毫克，但一旦流失超過補充的速度，就會開始缺鐵。
造成缺鐵的原因，可以分成「進得不夠」和「出得太多」兩大類：
進得不夠：
- 長期素食或偏食，植物性鐵的吸收率本來就比較低
- 胃切除手術後，胃酸減少會影響鐵的吸收
- 長期吃制酸劑（胃藥），也會降低鐵吸收
出得太多：
- 女性月經量大，這是最常見的原因
- 懷孕或哺乳，寶寶會從媽媽身上抽走大量鐵質
- 消化道出血，這是最需要警惕的！
消化道出血這個原因我必須特別強調。很多人不知道自己在出血，因為慢性的腸胃道出血不會讓你看到明顯的血便。可能是胃潰瘍、大腸息肉、甚至是大腸癌在慢慢滲血。所以如果一個成年男性，或者停經後的女性被診斷缺鐵性貧血，一定要安排腸胃道檢查，不能只是補鐵了事。
診斷缺鐵性貧血，我們會看幾個關鍵檢驗：
- 血清鐵蛋白（Ferritin）：這是體內鐵的庫存量，低於 30 ng/mL 通常就代表缺鐵。它是最敏感的指標。
- 血清鐵、TIBC（總鐵結合容量）：缺鐵時血清鐵低、TIBC 高。
- MCV 偏低、RDW 偏高：紅血球變小，而且大小不均。
治療方面，口服鐵劑是最基本的。但吃鐵劑有幾個小技巧：
- 空腹吸收最好，但有些人會胃不舒服，那就配一點食物
- 搭配維生素 C 可以幫助吸收，所以配杯柳橙汁比配牛奶好
- 茶、咖啡、牛奶、鈣片 會抑制鐵吸收，要隔開至少兩小時
- 療程通常要 3-6 個月，不是血紅素回來就停，要讓鐵蛋白也補滿
有些人吃口服鐵劑會便秘、肚子不舒服，這很正常。可以試試不同品牌的鐵劑，或者改為隨餐服用。如果口服實在無法忍受，也可以考慮靜脈注射鐵劑。
最後我要再說一次：補鐵是治標，找到缺鐵的原因才是治本。 如果只是拼命吃鐵劑，卻沒有處理背後的月經問題或腸胃道出血，貧血永遠不會真正好。
📌 重點整理
- 缺鐵性貧血是最常見的貧血，但必須找出「為什麼缺鐵」
- 成年男性或停經後女性缺鐵，一定要排除腸胃道出血
- 鐵蛋白（Ferritin）是最敏感的缺鐵指標
- 口服鐵劑需持續 3-6 個月，不能提早停藥
- 搭配維生素 C 幫助吸收，避開茶、咖啡、鈣片
💡 實用衛教
- 補鐵期間大便會變黑色，這是正常的，不用驚慌
- 吃鐵劑配柳橙汁比配茶好
- 鐵劑和鈣片要隔開至少 2 小時服用
- 月經量大的女性要告知醫師，可能需要婦產科協助
- 不要自己買鐵劑亂補，先確認是否真的缺鐵
🚨 什麼時候要趕快就醫？
- 貧血合併黑便或血便
- 補鐵 2-3 個月後血紅素沒有改善
- 體重莫名下降合併缺鐵性貧血
- 腹痛、腹脹合併貧血