EP03｜維生素B12缺乏性貧血：為什麼會麻、會走不穩？

影片

有些病人來看診，不是因為貧血，而是因為手腳麻、走路不穩，甚至記憶力變差。做了很多神經科檢查都找不到原因，最後抽血才發現——維生素 B12 嚴重不足。

B12 缺乏不只會造成貧血，更麻煩的是它會傷害神經系統。而且神經的損傷有時候是不可逆的，這就是為什麼早點發現這麼重要。

維生素 B12 在身體裡做什麼？它參與兩件大事：DNA 合成和神經髓鞘的維護。DNA 合成影響造血，所以 B12 不夠時紅血球會變大（大球性貧血）。神經髓鞘就像電線的絕緣外皮，一旦受損，神經傳導就會出問題。

B12 缺乏的神經症狀包括：

• 手腳末端麻木、刺痛（像戴手套、穿襪子的感覺）
• 走路不穩、平衡感變差
• 本體感覺異常（閉眼就不知道自己腳在哪裡）
• 嚴重時影響認知功能，甚至被誤診為失智

為什麼會缺 B12？

B12 主要存在動物性食物中（肉、蛋、奶），而且吸收過程很複雜。食物中的 B12 先在胃裡跟「內在因子」結合，然後到小腸末端才能被吸收。所以任何環節出問題都可能導致缺乏：

• 長期素食：這是最常見的原因。純素食者如果不額外補充，大約 2-3 年體內的 B12 儲備就會耗盡。
• 惡性貧血：自體免疫攻擊胃壁細胞，導致內在因子分泌不足。這在老年人並不少見。
• 胃切除手術：切掉部分或全部胃，內在因子就沒了。
• 長期使用制酸劑或 Metformin：這些藥物會影響 B12 吸收。
• 迴腸疾病或手術：B12 的吸收位置在迴腸末端，如果這段腸子有問題（例如克隆氏症），就會吸收不良。

診斷上，我們會測量：

• 血清 B12：低於 200 pg/mL 通常代表缺乏
• MMA（甲基丙二酸）和 Homocysteine：這兩個是 B12 缺乏時會升高的代謝產物，比 B12 數值更敏感、更準確
• CBC 和血液抹片：會看到大球性貧血，嚴重時出現 hypersegmented neutrophil

治療方面，如果 B12 缺乏的原因是「進得不夠」（例如素食者），口服高劑量 B12 就有效。但如果原因是吸收障礙（例如惡性貧血），口服 B12 的吸收率太低，就必須靠肌肉注射 B12。

通常治療計畫是：先密集注射（例如每週一次），持續一個月，讓體內儲備回復。之後改為每月一次維持注射，可能需要終身施打。

我要特別提醒：如果你已經出現手腳麻木的神經症狀，一定要盡快治療，不能等。研究顯示，神經症狀如果超過 6 個月到 1 年才開始治療，恢復的機率會大幅下降。有些病人等到確診時神經已經受損太深，即使補了 B12，麻木感也回不來了。

📌 重點整理

• B12 缺乏不只造成貧血，還會傷害神經系統
• 神經症狀包括手腳麻、走路不穩、認知下降
• 素食者、胃切除、長期胃藥使用者是高風險族群
• 神經損傷若延遲治療，可能是不可逆的
• 吸收障礙的患者需要肌肉注射 B12

💡 實用衛教

• 純素食者應定期補充 B12 或吃 B12 強化食品
• 長期吃胃藥（PPI、H2 blocker）的人要留意 B12 狀態
• 有惡性貧血的人需要終身注射 B12，不能停
• 手腳麻木不要只看神經內科，也要查 B12
• B12 治療期間，醫師會安排定期抽血追蹤

🚨 什麼時候要趕快就醫？

• 手腳末端持續麻木、刺痛超過兩週
• 走路不穩、容易跌倒
• 記憶力突然變差，尤其合併貧血
• 確認 B12 缺乏後出現神經症狀，應立即開始治療