EP07｜血小板低要怎麼治療？ITP 常見治療選項

---

影片

---

上一集我們認識了 ITP（免疫性血小板低下紫斑症），知道它是免疫系統攻擊自己的血小板。那問題來了：血小板低到什麼程度需要治療？治療有哪些選擇？

不是所有 ITP 都需要治療。

這聽起來可能有點意外，但這是事實。如果血小板維持在 3 萬以上，而且沒有出血症狀，很多醫師會選擇「觀察追蹤」就好。因為治療本身也有副作用，如果好處不大，就不要急著上武器。

什麼時候需要治療？

• 血小板低於 2-3 萬，合併出血症狀
• 需要接受手術或侵入性檢查
• 有嚴重出血（例如顱內出血、內臟出血）
• 血小板雖然在 3 萬以上，但有明顯的皮膚黏膜出血影響生活品質

ITP 的治療武器有哪些？

我把它們分成「急救型」和「長期控制型」兩大類。

急救型（快速提升血小板）

高劑量類固醇（Dexamethasone 或 Prednisolone）

- 最常用的第一線治療

- 壓制免疫系統，減少對血小板的攻擊

- 通常用 4-6 天高劑量 Dexamethasone，血小板會在幾天內開始上升

- 副作用：失眠、血糖升高、情緒波動、胃不舒服

免疫球蛋白（IVIG）

- 靜脈注射高劑量免疫球蛋白

- 效果很快，通常 24-48 小時內血小板就會上升

- 適用於需要緊急提升血小板的狀況（例如手術前、嚴重出血）

- 效果是暫時的，通常維持 2-4 週

- 費用較高

Anti-D 免疫球蛋白

- 適用於 Rh 陽性的病人

- 效果類似 IVIG，但價格較低

- 有溶血的風險

長期控制型（維持血小板穩定）

類固醇減量後的長期方案

- 類固醇不能長期高劑量使用，所以第一波治療有效後，醫師會嘗試減量

- 有些人減量後血小板又掉下來，就需要換方案

脾臟切除術

- 脾臟是清除被抗體標記的血小板的主要場所

- 切掉脾臟後，血小板存活時間會延長

- 對大約 60-70% 的病人有效

- 但手術有風險，而且術後感染風險增加（要記得打疫苗）

- 現在很多醫師會先用藥物治療，脾臟切除排在後面

TPO 受體促效劑（Romiplostim、Eltrombopag、Avatrombopag）

- 這是近年來最重要的突破

- 原理是刺激骨髓產生更多血小板

- 口服或皮下注射，使用方便

- 效果不錯，很多病人的血小板可以穩定維持

- 需要長期使用，停藥可能又會下降

- 要定期追蹤骨髓纖維化的可能性

免疫抑制劑（Rituximab、Azathioprine、Mycophenolate 等）

- 壓制免疫系統，減少抗體產生

- Rituximab（莫須瘤）是針對 B 細胞的標靶藥物，對部分 ITP 病人有效

- 免疫抑制的代價是感染風險增加

治療選擇的順序？

沒有固定答案，要看每個病人的狀況。一般來說：

• 第一步：類固醇
• 如果類固醇效果不好或無法減量：考慮 TPO 受體促效劑或 Rituximab
• 如果藥物都無法控制：考慮脾臟切除
• 同時注意是否有幽門螺旋桿菌感染，根除後有時血小板會改善

最重要的是：與你的醫師配合。 ITP 的治療是長期的馬拉松，不是短跑。找到最適合你的方式，維持好的生活品質，才是治療的目標。

---

📌 重點整理

• 血小板 3 萬以上且無出血症狀，可以觀察追蹤不一定要治療
• 類固醇是第一線治療，IVIG 用於緊急狀況
• TPO 受體促效劑是近年最重要的新治療選擇
• 脾臟切除對約 60-70% 病人有效，但非首選
• ITP 治療是長期的，需要與醫師配合調整

---

💡 實用衛教

• 類固醇療程中注意血糖、血壓、情緒變化
• 使用 TPO 受體促效劑需要定期抽血追蹤
• 考慮脾臟切除前，記得完成必要的疫苗接種
• 每次就診帶好血小板追蹤紀錄
• 不要自行停藥或調整劑量

---

🚨 什麼時候要趕快就醫？

• 治療期間出現嚴重出血症狀
• 感冒發燒（免疫力可能受治療影響）
• 類固醇使用中出現嚴重腹痛、黑便
• 血小板突然大幅下降

---