EP15｜多發性骨髓瘤怎麼治療？
🎬 點擊下方按鈕觀看衛教影片
▶ 在 YouTube 上觀看影片
多發性骨髓瘤的治療在過去 20 年進步非常大。從過去只能靠化療平均存活 3 年，到現在很多病人可以存活 7-10 年甚至更久。這些進步來自於新藥物的開發和治療策略的改善。
骨髓瘤的治療分幾個階段：
第一步：誘導治療（Induction）
確診後的首要目標是「壓制疾病」，把異常的漿細胞數量降到最低。這叫做誘導治療。
常用的組合包括：
- VRd（Bortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone）：目前最標準的第一線組合
- VTd（Bortezomib + Thalidomide + Dexamethasone）
- Dara-VRd（Daratumumab + VRd）：加上抗 CD38 抗體，效果更好，近年來越來越多使用
主要藥物介紹：
蛋白酶體抑制劑（Proteasome Inhibitors）
- Bortezomib（萬科）、Carfilzomib、Ixazomib
- 原理：阻斷癌細胞處理廢棄蛋白質的機制，讓癌細胞「被自己的垃圾淹死」
- Bortezomib 是皮下注射或靜脈注射，每週一次或兩次
- 常見副作用：周邊神經病變（手腳麻痛）、帶狀疱疹
免疫調節劑（IMiDs）
- Lenalidomide（雷利度胺）、Thalidomide（賽得膠囊）、Pomabromide
- 原理：多種作用，包括直接毒殺癌細胞、抑制血管新生、活化免疫細胞
- Lenalidomide 是口服的，每天服用
- 常見副作用：嗜中性白血球低下、血栓風險、周邊神經病變（Thalidomide 較明顯）
類固醇（Dexamethasone）
- 高劑量類固醇本身就有抗骨髓瘤的效果
- 幾乎所有組合都會搭配類固醇
- 副作用：失眠、血糖升高、感染風險、情緒波動
單株抗體（Monoclonal Antibodies）
- Daratumumab（達雷妥尤）：針對 CD38 的抗體，直接標記並消滅骨髓瘤細胞
- Isatuximab：另一種抗 CD38 抗體
- Elotuzumab：針對 SLAMF7 的抗體
- 這些抗體是骨髓瘤治療的重大進展
第二步：自體幹細胞移植（Autologous Stem Cell Transplant）
對於年紀較輕（通常 65-70 步以下）、體能狀況好的病人，誘導治療後會考慮進行自體幹細胞移植。
過程：
先用藥物刺激骨髓釋放幹細胞到血液中
收集（採集）這些幹細胞，冷凍保存
給予高劑量化療（通常是 Melphalan），徹底消滅骨髓中的癌細胞
把之前收集的幹細胞輸回體內，重建骨髓
移植不是根治，但可以延長緩解期。整個過程大約需要 4-6 週住院。
第三步：維持治療（Maintenance）
移植後或誘導治療後，為了延長緩解時間，通常會繼續使用低劑量的藥物（最常見是 Lenalidomide）來維持。這叫做維持治療，可能需要持續到疾病復發為止。
復發後怎麼辦？
骨髓瘤目前很難完全根治，大部分病人最終會復發。但復發不代表沒辦法，現在有很多二線、三線甚至更多線的治療選擇：
- 換用不同類型的蛋白酶體抑制劑或免疫調節劑
- 加入抗 CD38 抗體
- CAR-T 細胞治療：利用改造過的自體免疫 T 細胞來攻擊骨髓瘤細胞（例如 Idecabtagene vicleucel、Ciltacabtagene autoleucel）
- 雙特異性抗體：同時結合癌細胞和免疫細胞（例如 Teclistamab、Elranatamab）
- 塞爾帕林（Selinexor）：核輸出抑制劑
CAR-T 和雙特異性抗體是近年來骨髓瘤治療最令人振奮的進展，為多線復發的病人帶來新的希望。
支持性治療也很重要：
- 骨骼保護：雙磷酸鹽藥物（Zoledronic acid）或 Denosumab，預防骨折
- 感染預防：接種疫苗、預防性抗生素
- 貧血處理：必要時輸血或使用 EPO
- 腎臟保護：充足水分、避免腎毒性藥物
- 疼痛管理
骨髓瘤的治療是一條長路，但武器越來越多。與你的醫療團隊保持良好溝通，配合治療計畫，是最重要的事。
📌 重點整理
- 骨髓瘤治療包括：誘導→移植（若適合）→維持
- VRd 是最標準的第一線誘導組合
- 自體幹細胞移植可延長緩解期，但非根治
- 維持治療用 Lenalidomide 為主
- CAR-T 和雙特異性抗體是復發病人的新希望
💡 實用衛教
- Bortezomib 治療期間要預防帶狀疱疹（可服用抗病毒藥）
- Lenalidomide 有致畸胎風險，育齡女性需避孕
- 治療期間要預防感染，勤洗手、避免人群
- 雙磷酸鹽治療期間要注意口腔衛生，拔牙前告知醫師
- 定期追蹤 M protein 和輕鏈，監測治療反應
🚨 什麼時候要趕快就醫？
- 治療期間發燒超過 38 度
- 嚴重口腔潰瘍無法進食
- 手腳麻痛加劇
- 新出現的骨痛或骨折
- 嚴重便秘或腹痛