EP17｜淋巴癌有哪些分類？何杰金氏與非何杰金氏差在哪？

如果你或家人被診斷了淋巴癌，醫師可能會跟你說「何杰金氏」或「非何杰金氏」，然後又說了一堆英文縮寫的病名。這些到底在講什麼？淋巴癌不是一種病，而是一大類疾病。光是淋巴癌就有超過 70 種亞型。不同亞型的治療方式和預後差很多，所以搞清楚分類非常重要。

大分類來說，淋巴癌分成何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤兩大類。何杰金氏淋巴瘤佔所有淋巴癌的大約 10%，它的特徵是在病理切片中可以看到一種叫做 Reed-Sternberg 細胞的大型異常細胞。好發年輕人（20 到 30 歲）和老年人（60 歲以上）。通常從一個淋巴結區域開始，會「按順序」往鄰近的淋巴結擴散。治療癒率很高，即使是晚期也有很高的治癒機會，大約 80 到 90%。非何杰金氏淋巴瘤佔所有淋巴癌的大約 90%，種類非常多，行為差異很大，有些長得很慢（惰性型），有些長得很快（侵襲型）。可以發生在任何年齡，但以老年人居多。

非何杰金氏淋巴瘤可以根據細胞來源和生長速度來分類。B 細胞淋巴瘤佔 NHL 的 85 到 90%。惰性型（生長緩慢）包括濾泡型淋巴瘤，這是第二常見的 NHL，病程緩慢，可能多年不需要治療；邊緣區淋巴瘤，包括 MALT 淋巴瘤，常見於胃部，跟幽門螺旋桿菌有關；淋巴球性淋巴瘤跟 CLL 是同一種疾病的不同表現。侵襲型（生長較快）包括瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL），這是最常見的 NHL，佔約 30 到 40%，長得快但治療反應好，很多人可以治癒；套細胞淋巴瘤治療較具挑戰性；Burkitt 淋巴瘤長得非常快，但積極治療下有很高的治癒率。

T 細胞淋巴瘤佔 NHL 的 10 到 15%，種類也很多，包括周邊 T 細胞淋巴瘤、鼻型 NK/T 細胞淋巴瘤（在亞洲比較常見）、蕈樣肉芽腫（皮膚型 T 細胞淋巴瘤）、血管免疫芽母 T 細胞淋巴瘤。一般來說 T 細胞淋巴瘤的治療比 B 細胞淋巴瘤更困難，但也有例外。

為什麼分類這麼重要？因為不同的淋巴癌，治療策略完全不同。惰性型淋巴瘤有些不需要治療，觀察就好，有些可以控制很多年但難以根治。侵襲型淋巴瘤需要積極化療，但很多可以治癒。何杰金氏淋巴瘤化療加放療的治癒率很高。同樣叫「淋巴癌」，濾泡型淋巴瘤和 DLBCL 的治療方式可以完全不同。所以醫師會花很多時間做病理切片的精確分型，這不是拖延，而是正確的分型才能制定正確的治療計畫。

近年來除了傳統的病理分型，分子特徵也越來越重要。例如 DLBCL 可以分成 GCB（生發中心型）和 ABC（活化 B 細胞型），兩者的預後不同。有些淋巴癌帶有特定的基因突變，可以使用標靶藥物。這些資訊都來自於切片組織的進一步檢測。確診淋巴癌後，讓醫師花時間做完整的分型，不同亞型的治療和預後差異很大。可以請醫師用簡單的方式解釋你的淋巴癌是哪一種。病理報告如果有疑慮，可以請第二意見。了解自己的淋巴癌類型，有助於參與治療決策。淋巴結快速增大、B 症狀加重（發燒、盜汗、體重下降）、呼吸困難（淋巴結壓迫氣管）、嚴重腹脹（腹部淋巴結腫大）——這些都是需要趕快就醫的警訊。淋巴癌是一個大家族，不同成員的脾氣差很多，精確分型是治療的第一步，也是最重要的一步。