EP18｜淋巴癌要做哪些檢查？從切片到分期一次看懂

被懷疑或確診淋巴癌之後，醫師會安排一連串的檢查。這些檢查的目的有三個：確認診斷、知道分型、了解分期。每一項都有它的意義。

淋巴結切片是確診淋巴癌的關鍵。切除性切片是把整顆淋巴結切下來，這是淋巴癌診斷的首選方式，因為淋巴癌的診斷需要看到完整的組織結構——淋巴結的架構有沒有被破壞，粗針切片有時候取到的組織不夠，可能影響診斷。粗針切片是用較粗的針取得組織，如果淋巴結位置不方便切除（例如腹腔內），可以先用粗針穿刺。但有時候需要反覆穿刺或最終還是要切除。有一點很重要：細針穿刺（FNA）通常不適合用來診斷淋巴癌。FNA 只能取得細胞，無法看到組織結構，容易造成漏診或誤診。如果醫師只做了 FNA 就說「沒看到癌細胞」，不代表真的沒有。

切片組織會做一系列檢測。組織病理學觀察細胞型態和組織結構。免疫組織化學染色用抗體標記不同細胞表面的蛋白質，幫助分型。流式細胞儀分析確認是 B 細胞還是 T 細胞。分子檢測包括基因重排、突變分析等。這些檢測加在一起，才能精確地告訴你這是哪一種淋巴癌。

確認了淋巴癌的類型後，下一步就是知道它擴散到哪些地方，這叫做「分期」。淋巴癌用的是 Ann Arbor 分期系統或 Lugano 分期系統。第 I 期是只在一個淋巴結區域。第 II 期是在橫膈膜的同一側，兩個以上的淋巴結區域。第 III 期是橫膈膜的兩側都有淋巴結受侵犯。第 IV 期是擴散到骨髓、肝臟或其他非淋巴器官。有沒有「E」（結外侵犯）和「B 症狀」也會影響分期。

分期檢查最重要的影像檢查是 PET-CT（正子掃描）。它可以一次掃描全身，找出所有有活性的淋巴癌病灶。大部分的淋巴癌（特別是侵襲型）在 PET 上會有很高的 FDG 攝取值。PET-CT 的用途包括初次分期、治療中評估反應（中期評估）、治療結束後確認是否完全緩解、以及預測預後（例如 Deauville 評分）。

骨髓穿刺和切片評估淋巴癌有沒有侵犯到骨髓。但近年來，對於 PET-CT 可以偵測到的淋巴癌類型（如 DLBCL、何杰金氏淋巴瘤），如果 PET 上骨髓沒有異常信號，有些醫師會省略骨髓切片。血液檢查包括 CBC、LDH、β2-microglobulin，肝腎功能評估化療前的身體狀態，肝炎病毒和 HIV 篩檢（某些化療可能導致病毒再活化），心臟超音波或 MUGA scan 評估心臟功能（某些化療藥會影響心臟）。某些有中樞神經侵犯風險的淋巴癌（例如 Burkitt 淋巴瘤、某些 DLBCL），需要做腰椎穿刺檢查腦脊髓液中有沒有癌細胞。

除了分期，醫師還會評估一些預後因子。以 DLBCL 為例，常用的 IPI（International Prognostic Index）考量年齡大於 60 歲、分期 III-IV 期、LDH 偏高、結外侵犯部位大於等於 2 個、體能狀態不佳。這些因子加在一起，可以預測治療反應和存活率，幫助醫師制定治療計畫。切片前不需要空腹（局部麻醉即可）。PET-CT 檢查前需要空腹 4 到 6 小時。檢查期間保持耐心，完整的分期對治療很重要。保留所有檢查報告的副本。了解自己的分期和風險評估，有助於跟醫師討論治療方案。如果檢查等待期間症狀快速惡化、出現新的神經症狀（頭痛、手腳無力）、嚴重呼吸困難、高燒不退——這些都是需要趕快就醫的警訊。耐心配合檢查，是治療成功的第一步。