EP18｜淋巴癌要做哪些檢查？

---

影片

---

被懷疑或確診淋巴癌之後，醫師會安排一連串的檢查。這些檢查的目的有三個：確認診斷、知道分型、了解分期。每一項都有它的意義。

---

一、確診和分型：切片

淋巴結切片是確診淋巴癌的關鍵。

• 切除性切片（Excisional biopsy）：把整顆淋巴結切下來，這是淋巴癌診斷的首選方式。因為淋巴癌的診斷需要看到完整的組織結構（淋巴結的架構有沒有被破壞），粗針切片有時候取到的組織不夠，可能影響診斷。
• 粗針切片（Core needle biopsy）：如果淋巴結位置不方便切除（例如腹腔內），可以先用粗針穿刺取得組織。但有時候需要反覆穿刺或最終還是要切除。

切片組織會做：

• 組織病理學：觀察細胞型態和組織結構
• 免疫組織化學染色：用抗體標記不同細胞表面的蛋白質，幫助分型
• 流式細胞儀分析：分析細胞表面標記，確認是 B 細胞還是 T 細胞
• 分子檢測：基因重排、突變分析等

注意：細針穿刺（FNA）通常不適合用來診斷淋巴癌。 FNA 只能取得細胞，無法看到組織結構，容易造成漏診或誤診。如果醫師只做了 FNA 就說「沒看到癌細胞」，不代表真的沒有。

---

二、分期檢查

確認了淋巴癌的類型後，下一步就是知道它擴散到哪些地方。這叫做「分期」。

淋巴癌用的是 Ann Arbor 分期系統（何杰金氏淋巴瘤）或 Lugano 分期系統（改良版）：

• 第 I 期：只在一個淋巴結區域
• 第 II 期：在橫膈膜的同一側，兩個以上的淋巴結區域
• 第 III 期：橫膈膜的兩側都有淋巴結受侵犯
• 第 IV 期：擴散到骨髓、肝臟或其他非淋巴器官

另外，有沒有「E」（結外侵犯）和「B 症狀」也會影響分期。

分期檢查包括：

1. PET-CT（正子掃描）

這是淋巴癌分期最重要的影像檢查。它可以一次掃描全身，找出所有有活性的淋巴癌病灶。大部分的淋巴癌（特別是侵襲型）在 PET 上會有很高的 FDG 攝取值。

PET-CT 的用途：

• 初次分期
• 治療中評估反應（中期評估）
• 治療結束後確認是否完全緩解
• 預測預後（例如 Deauville 評分）

2. 骨髓穿刺和切片

評估淋巴癌有沒有侵犯到骨髓。但近年來，對於 PET-CT 可以偵測到的淋巴癌類型（如 DLBCL、何杰金氏淋巴瘤），如果 PET 上骨髓沒有異常信號，有些醫師會省略骨髓切片。

3. 血液檢查

• CBC、LDH、β2-microglobulin
• 肝腎功能（評估化療前的身體狀態）
• 肝炎病毒、HIV 篩檢（某些化療可能導致病毒再活化）
• 心臟超音波或 MUGA scan（評估心臟功能，某些化療藥會影響心臟）

4. 腰椎穿刺（Lumbar Puncture）

某些有中樞神經侵犯風險的淋巴癌（例如 Burkitt 淋巴瘤、某些 DLBCL），需要做腰椎穿刺檢查腦脊髓液中有沒有癌細胞。

---

三、預後評估

除了分期，醫師還會評估一些預後因子。以 DLBCL 為例，常用的 IPI（International Prognostic Index） 考量：

• 年齡（>60 歲）
• 分期（III-IV 期）
• LDH 偏高
• 結外侵犯部位 ≥ 2 個
• 體能狀態不佳

這些因子加在一起，可以預測治療反應和存活率，幫助醫師制定治療計畫。

淋巴癌的檢查看起來很多，但每一項都有它的目的。完整的檢查才能讓醫師制定最精準的治療方案。耐心配合檢查，是治療成功的第一步。

---

📌 重點整理

• 切片是確診淋巴癌的關鍵，切除性切片優於粗針穿刺
• PET-CT 是淋巴癌分期最重要的影像檢查
• 骨髓切片評估是否有骨髓侵犯
• Ann Arbor/Lugano 分期系統將淋巴癌分為 I-IV 期
• IPI 等預後指標幫助制定治療計畫

---

💡 實用衛教

• 切片前不需要空腹（局部麻醉即可）
• PET-CT 檢查前需要空腹 4-6 小時
• 檢查期間保持耐心，完整的分期對治療很重要
• 保留所有檢查報告的副本
• 了解自己的分期和風險評估，有助於跟醫師討論治療方案

---

🚨 什麼時候要趕快就醫？

• 檢查等待期間症狀快速惡化
• 出現新的神經症狀（頭痛、手腳無力）
• 嚴重呼吸困難
• 高燒不退

---