EP19｜淋巴癌怎麼治療？先看類型、分期和治療目標

前面幾集我們認識了淋巴癌的分類、檢查和分期。最後一集，來談談淋巴癌的治療。淋巴癌的治療策略取決於三個關鍵因素：類型（是何杰金氏還是非何杰金氏？是惰性還是侵襲型？）、分期（早期還是晚期？）、以及病人的整體身體狀況。

何杰金氏淋巴瘤是治癒率最高的淋巴癌之一。早期（I-II 期）用 ABVD 化療（Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine）2 到 4 個療程，可能搭配局部放射治療，PET-CT 中期評估後根據反應調整後續治療。晚期（III-IV 期）用 ABVD 或更強的化療組合（如 BEACOPP）6 個療程，根據治療反應決定是否加做放療。復發或難治型可以考慮挽救性化療加上自體幹細胞移植、Brentuximab vedotin（抗 CD30 的抗體藥物複合體）、免疫檢查點抑制劑（Nivolumab、Pembrolizumab，PD-1 抑制劑對復發何杰金氏淋巴瘤效果很好）、或 CAR-T 細胞治療。何杰金氏淋巴瘤的整體治癒率約 80 到 90%，即使是晚期也有很高的治癒率。

非何杰金氏淋巴瘤的種類太多，治療方式差異很大。瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）是最常見的侵襲型 NHL，治療目標是治癒。標準治療是 R-CHOP 化療（Rituximab + Cyclophosphamide + Adriamycin + Vincristine + Prednisolone），共 6 個療程，每 3 週一次。Rituximab（莫須瘤）是抗 CD20 的標靶抗體，加入化療後大幅提升了 DLBCL 的治癒率。早期 DLBCL 有時只需要較短的療程加上局部放療。高風險或復發的病人可以考慮挽救性化療加自體幹細胞移植。新的治療選擇包括 CAR-T 細胞治療和雙特異性抗體（Glofitamab、Epcoritamab）。

濾泡型淋巴瘤是最常見的惰性 NHL。早期（I-II 期）局部放療可能可以治癒。晚期但無症狀的病人可以觀察等待，定期追蹤就好。有症狀或需要治療時用 Rituximab 加化療（R-CVP、R-CHOP、BR 等）。維持治療用 Rituximab 每 2 到 3 個月一次，可以延長緩解期。濾泡型淋巴瘤可能轉變為 DLBCL，這叫做 Richter transformation，治療策略需要改變。

套細胞淋巴瘤用化療加 Rituximab，年輕病人可考慮幹細胞移植，BTK 抑制劑（Ibrutinib）也是重要選擇。邊緣區淋巴瘤方面，胃部 MALT 淋巴瘤可以先用抗生素根除幽門螺旋桿菌。T 細胞淋巴瘤以化療為主，但效果通常不如 B 細胞淋巴瘤，新藥包括 Pralatrexate、Romidepsin 等。

近年來淋巴癌治療有幾個重大進展。CAR-T 細胞治療是收集病人自己的免疫細胞，改造後攻擊癌細胞，已獲批准用於多種復發難治型淋巴癌。雙特異性抗體同時結合癌細胞和免疫細胞，讓免疫細胞直接攻擊癌細胞，不需要像 CAR-T 那樣客製化細胞，使用更方便。抗體藥物複合體（ADC）讓抗體帶著化療藥物精準攻擊癌細胞，減少對正常細胞的傷害。免疫檢查點抑制劑解除癌細胞對免疫系統的「煞車」，讓免疫系統重新攻擊癌細胞。

治療期間化療要注意感染預防，白血球低下時要做好保護。規律回診追蹤，不要自行中斷治療。營養要充足，體重下降會影響治療效果。心理支持很重要，可以尋求病友團體的幫助。治療結束後要定期追蹤，通常前兩年追蹤較密集。化療期間做好感染預防（勤洗手、避免人群），了解化療可能的副作用提前做好準備，保持充足營養和適度活動，治療結束後按時回診追蹤，不要輕信偏方延誤正規治療。如果化療期間發燒超過 38 度（可能是嗜中性白血球低下性發燒）、嚴重嘔吐無法進食、口腔潰瘍嚴重影響飲食、出血不止或嚴重瘀青、嚴重呼吸困難——這些都是需要緊急就醫的警訊。淋巴癌的治療已經進入一個新的時代，即使是晚期或復發的病人，現在也有越來越多的武器可以使用。保持信心，配合醫療團隊的治療計畫，是最重要的一件事。