EP19｜淋巴癌怎麼治療？
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前面幾集我們認識了淋巴癌的分類、檢查和分期。最後一集，來談談淋巴癌的治療。
淋巴癌的治療策略取決於三個關鍵因素：類型（是何杰金氏還是非何杰金氏？是惰性還是侵襲型？）、分期（早期還是晚期？）、以及病人的整體身體狀況。
何杰金氏淋巴瘤（HL）的治療
何杰金氏淋巴瘤是治癒率最高的淋巴癌之一。
早期（I-II 期）：
- ABVD 化療（Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine）2-4 個療程
- 可能搭配局部放射治療
- PET-CT 中期評估，根據反應調整後續治療
晚期（III-IV 期）：
- ABVD 或更強的化療組合（如 BEACOPP）6 個療程
- 根據治療反應決定是否加做放療
復發或難治型：
- 挽救性化療＋自體幹細胞移植
- Brentuximab vedotin：抗 CD30 的抗體藥物複合體
- 免疫檢查點抑制劑（Nivolumab、Pembrolizumab）：PD-1 抑制劑，對復發何杰金氏淋巴瘤效果很好
- CAR-T 細胞治療
何杰金氏淋巴瘤的整體治癒率約 80-90%，即使是晚期也有很高的治癒率。
非何杰金氏淋巴瘤的治療
NHL 的種類太多，治療方式差異很大。以下介紹最常見的幾種：
一、瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）
這是最常見的侵襲型 NHL，治療目標是治癒。
- 標準治療：R-CHOP 化療（Rituximab + Cyclophosphamide + Adriamycin + Vincristine + Prednisolone），共 6 個療程，每 3 週一次
- Rituximab（莫須瘤）是一種抗 CD20 的標靶抗體，加入化療後大幅提升了 DLBCL 的治癒率
- 早期 DLBCL 有時只需要較短的療程加上局部放療
- 高風險或復發的病人：挽救性化療＋自體幹細胞移植
- 新的治療選擇：CAR-T 細胞治療（Axicabtagene ciloleucel、Tisagenlecleucel、Lisocabtagene maraleucel）、雙特異性抗體（Glofitamab、Epcoritamab）
二、濾泡型淋巴瘤（Follicular Lymphoma）
這是最常見的惰性 NHL。
- 早期（I-II 期）：局部放療可能可以治癒
- 晚期但無症狀：觀察等待（Watch and Wait），定期追蹤就好
- 有症狀或需要治療時：Rituximab ＋ 化療（R-CVP、R-CHOP、BR 等）
- 維持治療：Rituximab 每 2-3 個月一次，可以延長緩解期
- 濾泡型淋巴瘤可能轉變為 DLBCL（Richter transformation），這時治療策略需要改變
三、其他常見 NHL 的治療原則
- 套細胞淋巴瘤：化療＋Rituximab，年輕病人可考慮幹細胞移植。BTK 抑制劑（Ibrutinib）也是重要選擇
- 邊緣區淋巴瘤：胃部 MALT 淋巴瘤可以先用抗生素根除幽門螺旋桿菌
- T 細胞淋巴瘤：化療為主，但效果通常不如 B 細胞淋巴瘤。新藥包括 Pralatrexate、Romidepsin 等
淋巴癌的治療新趨勢
近年來淋巴癌治療有幾個重大進展：
CAR-T 細胞治療：收集病人自己的免疫細胞，改造後攻擊癌細胞。已獲批准用於多種復發難治型淋巴癌。
雙特異性抗體：同時結合癌細胞和免疫細胞，讓免疫細胞直接攻擊癌細胞。不需要像 CAR-T 那樣客製化細胞，使用更方便。
抗體藥物複合體（ADC）：抗體帶著化療藥物精準攻擊癌細胞，減少對正常細胞的傷害。
免疫檢查點抑制劑：解除癌細胞對免疫系統的「煞車」，讓免疫系統重新攻擊癌細胞。
治療期間的注意事項
- 化療期間注意感染預防（白血球低下時的保護）
- 規律回診追蹤，不要自行中斷治療
- 營養要充足，體重下降會影響治療效果
- 心理支持很重要，可以尋求病友團體的幫助
- 治療結束後要定期追蹤，通常前兩年追蹤較密集
淋巴癌的治療已經進入一個新的時代。即使是晚期或復發的病人，現在也有越來越多的武器可以使用。保持信心，配合醫療團隊的治療計畫，是最重要的一件事。
📌 重點整理
- 淋巴癌的治療取決於類型、分期和身體狀況
- 何杰金氏淋巴瘤的治癒率很高（80-90%）
- DLBCL 用 R-CHOP 治療，治癒率約 60-70%
- 惰性淋巴瘤有時觀察等待就好
- CAR-T 和雙特異性抗體是淋巴癌治療的新希望
💡 實用衛教
- 化療期間做好感染預防（勤洗手、避免人群）
- 了解化療可能的副作用，提前做好準備
- 保持充足營養和適度活動
- 治療結束後按時回診追蹤
- 不要輕信偏方，延誤正規治療
🚨 什麼時候要趕快就醫？
- 化療期間發燒超過 38 度（可能是嗜中性白血球低下性發燒）
- 嚴重嘔吐無法進食
- 口腔潰瘍嚴重影響飲食
- 出血不止或嚴重瘀青
- 嚴重呼吸困難