EP09｜慢性淋巴球白血病 CLL

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「醫師說我有白血病，但叫我先不要治療，回家觀察就好？！」

這是 CLL（慢性淋巴球白血病）病人最常有的困惑。聽到「白血病」三個字，誰都會害怕。但 CLL 確實是少數「剛發現時不一定需要治療」的白血病。

CLL 是什麼？

CLL 是一種成熟 B 淋巴球異常增生的疾病。簡單說，你的 B 淋巴球（一種白血球）開始不受控制地增多。但它跟急性白血病不一樣，CLL 的細胞是「成熟的」，長得慢、分化程度比較高。

CLL 是西方國家最常見的成人白血病，在台灣相對少一些，但仍然不算罕見。好發年齡是 60-70 歲以上，年輕人比較少見。

為什麼有些人不用治療？

這要從 CLL 的自然病程說起。很多 CLL 病人是在健檢時偶然發現白血球偏高、淋巴球比例異常才被診斷出來。他們沒有症狀、沒有貧血、沒有淋巴結腫大、沒有肝脾腫大。

這類「早期、無症狀」的 CLL，病程可能非常緩慢——有些病人追蹤 10 年、20 年都不需要治療。研究明確顯示，早期無症狀的 CLL 病人，立即治療並不會延長壽命，反而要承受藥物的副作用。

所以現在的做法是：「觀察等待」（Watch and Wait）。定期回診、定期抽血，等到有需要治療的指標出現再開始。

什麼時候需要開始治療？

以下情況出現時，就需要開始治療了：

進行性貧血或血小板下降：骨髓被白血病細胞佔據，正常造血受影響

淋巴結或脾臟明顯腫大，造成壓迫症狀

自體免疫性溶血或血小板低下：免疫系統攻擊自己的紅血球或血小板

反覆感染：異常的淋巴球功能不好，真正的免疫功能反而下降

全身症狀：六個月內體重下降超過 10%、嚴重盜汗、不明原因發燒（所謂的 B 症狀）

白血球在六個月內倍增

CLL 的治療選擇：

近年來 CLL 的治療也有很大的進步：

• 標靶藥物：

- BTK 抑制劑（Ibrutinib、Acalabrutinib、Zanubrutinib）：口服標靶藥，效果很好，已成為很多 CLL 病人的首選

- BCL-2 抑制劑（Venetoclax）：另一類標靶藥，常與抗體藥物合併使用

• 抗體治療：

- Obinutuzumab 或 Rituximab：針對 B 細胞表面 CD20 的標靶抗體

• 化療：FCR（Fludarabine + Cyclophosphamide + Rituximab）過去是標準治療，現在多被標靶藥取代，但在某些特定病人仍可考慮

CLL 的預後因子：

並不是所有 CLL 的進展速度都一樣。有些分子特徵可以幫助我們預測病程：

• IGHV 突變狀態：突變型的預後比較好
• 染色體異常：del(13q) 預後好，del(17p) 或 TP53 突變預後較差
• IGHV 未突變型 + del(17p)：這類病人通常需要比較積極的治療

跟 CLL 和平共處：

CLL 是一種慢性病。很多人確診後過了 10 年、20 年仍然穩定。最重要的是定期追蹤，不要因為「沒有症狀」就不回診，也不要因為「白血病」三個字就恐慌到睡不著。

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📌 重點整理

• CLL 是成熟的 B 淋巴球異常增生，病程通常緩慢
• 早期無症狀的 CLL 不需要治療，觀察等待即可
• 有症狀或血球惡化時才開始治療
• BTK 抑制劑等標靶藥已大幅改善治療效果
• 定期追蹤是管理 CLL 最重要的一環

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💡 實用衛教

• 「觀察等待」不等於「不處理」，定期回診很重要
• CLL 病人的免疫力可能下降，注意感染預防
• 接種流感疫苗和肺炎疫苗（避免活疫苗）
• 注意是否有淋巴結腫大、容易瘀青、發燒等變化
• 有疑慮時主動告知其他科醫師你有 CLL

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🚨 什麼時候要趕快就醫？

• 不明原因持續發燒超過一週
• 淋巴結突然快速變大
• 嚴重頭暈、蒼白、心悸（貧血惡化）
• 皮膚變黃、茶色尿（可能是溶血）
• 反覆感染難以痊癒

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