EP13｜多發性骨髓瘤是什麼？它為什麼會影響骨頭、腎臟和貧血？

多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一種你可能聽過但不太了解的疾病。它跟「骨癌」不一樣——它不是骨頭本身長出來的癌症，而是骨髓裡的漿細胞出了問題。漿細胞是 B 淋巴球分化成熟後的最終型態，主要工作就是製造抗體（免疫球蛋白）。抗體是你的免疫系統對抗感染的重要武器。當漿細胞開始異常增生，製造出大量不正常的抗體（叫做 M protein 或副蛋白），就是骨髓瘤了。這些異常的漿細胞聚集在骨髓裡，會造成一連串的問題。

骨髓瘤為什麼會影響骨頭？正常情況下，骨頭的形成和吸收是平衡的。但骨髓瘤細胞會分泌一些物質，刺激「蝕骨細胞」過度活化，把骨頭「吃掉」，而「造骨細胞」卻被抑制，沒辦法補回來。結果就是骨質流失、骨頭變脆弱，出現溶骨性病灶——骨頭上出現被「吃掉」的空洞。最常見的部位是脊椎、骨盆、肋骨、頭骨。嚴重時造成病理性骨折，也就是輕輕一碰或日常活動就骨折。脊椎壓迫性骨折會造成身高變矮、背痛。骨痛是最常見的初期症狀，特別是背部和肋骨。很多病人一開始以為是普通的腰痠背痛，看了復健科、骨科才發現是骨髓瘤。

骨髓瘤為什麼會傷腎臟？骨髓瘤製造的大量輕鏈蛋白會經過腎臟排出，這些異常的蛋白質會在腎小管沉積，造成骨髓瘤腎病變。另外，高血鈣——骨頭被破壞後鈣質釋放到血液中——也會加重腎臟的負擔。腎功能惡化是骨髓瘤很重要的併發症，嚴重時可能需要洗腎。早期發現、早期治療可以保護腎臟。多喝水有助於保護腎臟，但要在醫師指導下進行。

骨髓瘤為什麼會貧血？正常的漿細胞只佔骨髓細胞的一小部分，但骨髓瘤的異常漿細胞大量增生，把骨髓裡的正常造血細胞「擠掉」了，紅血球的生產空間被壓縮，就會出現貧血。另外，腎功能下降也會減少紅血球生成素的分泌，加重貧血。

醫師常用 CRAB 這個縮寫來記憶骨髓瘤的四大特徵。C 是 Calcium，高血鈣，會讓你覺得口渴、噁心、便秘、甚至意識改變。R 是 Renal，腎功能惡化。A 是 Anemia，貧血，讓你疲倦、頭暈、喘。B 是 Bone，骨骼病變，骨痛、骨折、身高變矮。除了 CRAB 之外，骨髓瘤還有一些其他的問題：容易感染，因為正常抗體被異常蛋白取代，免疫力下降了；高黏稠度症候群，血液中太多異常蛋白讓血液變濃稠；神經壓迫，脊椎骨折壓迫神經造成手腳無力或麻木。

持續性背痛、骨痛不要只當成老化或退化，特別是如果你年紀不算大卻出現這些症狀。不明原因的貧血、腎功能異常也要想到骨髓瘤的可能。骨骼病灶要注意預防骨折，補充足夠的鈣和維生素 D 但要監測血鈣。如果不明原因的持續性骨痛超過一個月、輕微碰撞就骨折、不明原因貧血合併腎功能異常、嚴重口渴噁心便秘（可能是高血鈣）、反覆感染難以痊癒——這些都是需要趕快就醫的警訊。骨髓瘤是一種需要多科合作治療的疾病，下一集我們會談診斷需要做哪些檢查。