免疫治療也會有副作用：哪些症狀要早講？

很多人以為免疫治療「比較溫和」，跟化療比起來副作用少很多。這個說法對了一半——免疫治療的副作用確實通常跟化療不一樣，但「不一樣」不代表「沒有」。免疫治療的副作用叫做免疫相關不良反應（immune-related adverse events, irAE），它可以影響全身任何器官，而且有時候來得很突然。免疫治療的原理是活化你的免疫系統去攻擊癌細胞，這本來是件好事，但被活化的免疫細胞有時會「打錯對象」，攻擊你的正常器官。這就像訓練一支部隊去打仗，結果他們有時候會誤傷友軍一樣。

常見的免疫相關副作用包括皮膚紅疹、腹瀉（也就是腸道發炎）、肝功能異常、甲狀腺功能改變，以及肺炎。皮膚的反應通常是最早出現的，可能在治療開始後幾週就出現紅疹或搔癢。腹瀉也是蠻常見的，如果排便次數明顯增加，而且持續好幾天沒有好轉，就要特別留意。肝功能異常有時候沒有明顯症狀，是在抽血的時候才發現的，所以每次回診抽血都很重要。甲狀腺功能的改變可能是變高或變低，你可能會覺得心跳變快、容易緊張，或者反過來覺得疲倦、怕冷、體重增加。肺炎雖然發生率比較低，但一旦發生可能很嚴重，新的咳嗽或呼吸困難絕對不能忽視。

有一點特別需要提醒你：免疫相關副作用有時候是延遲發生的。不是治療的頭幾週才會出現，可能在開始治療後好幾個月才冒出來。有些病人在治療結束後才出現甲狀腺功能異常或其他問題，所以即使治療已經結束，還是要持續觀察自己的身體變化。大部分免疫相關副作用如果早期發現、早期處理，效果都很好，最怕的是病人覺得「應該沒關係」而拖太久，結果發展成嚴重的免疫性肺炎或免疫性心肌炎。

你要養成觀察自己身體變化的習慣：皮膚有沒有新的紅疹？排便次數有沒有改變？有沒有比以前更容易喘？這些看似微小的變化，可能是身體在發出警訊。皮膚癢或紅疹可以用類固醇藥膏處理，不需要自己忍耐。腹瀉一天超過三到四次就要警覺，尤其如果伴隨腹痛。每次回診抽血的時候，醫師會追蹤你的肝功能、甲狀腺功能、腎功能等數值，這些都是在幫你把關。

如果出現新的或加重的咳嗽、呼吸困難，可能是免疫性肺炎；嚴重腹瀉一天超過四次水便或伴隨血便；皮膚或眼白變黃代表肝功能可能受影響；心跳異常或胸痛雖然罕見但很危險，可能是免疫性心肌炎；嚴重頭痛、視力改變、極度疲倦可能是內分泌腺如腦下垂體受到影響；手腳無力或麻木則可能是罕見的神經系統副作用。以上任何一個狀況出現，都要馬上讓醫療團隊知道。免疫治療的副作用有時需要暫停治療加上類固醇來控制，這不代表治療失敗，只是在調整策略。你跟醫療團隊是同一陣線的，有任何不舒服就講出來，越早處理越好。